تؤدي الممرضات أدوارًا متعددة عبر أنظمة الرعاية الصحية العامة والخاصة، والمنظمات المجتمعية والأكاديمية، مما يجعلهن مؤهلات بشكل فريد لتقديم مجموعة واسعة من خدمات الرعاية الصحية الأساسية والخدمات ذات الصلة. يشمل ذلك رعاية المرضى والتعليم والتوعية والدفاع عن الحقوق، والعمل مع المرضى والأسر والمجتمعات لتزويدهم بالمعلومات والأدوات اللازمة للقيام بدور نشط في القرارات الصحية التي تؤثر على حياتهم.
كان تأثير قطاع التمريض القوي على مجموعة من نتائج التنمية البشرية محور مجموعة متنامية من الأبحاث. وعلى وجه الخصوص، يُظهر
في بنغلاديش، عانت مهنة التمريض تاريخيًا من نقص الاستثمار العام المزمن. إن التصور العام للتمريض باعتباره “عمل المرأة” والتقدير الاقتصادي المنخفض الناتج لهذا العمل بسبب المواقف والمعايير الاجتماعية التمييزية القائمة على النوع الاجتماعي يُعد عاملاً قويًا في تشكيل مستوى الموارد المستثمرة في القطاع. إن الجودة المنخفضة الناتجة لخدمات التمريض في القطاع العام تعزز أكثر من الصورة العامة السيئة للممرضات ونقص المكانة المهنية والاجتماعية الممنوحة لهن. وقد وجدت الممرضات البنغلاديشيات أنفسهن محاصرات في هذه الحلقة المفرغة، غير قادرات على توجيه موقعهن الفريد داخل المجتمعات للعمل كعوامل تغيير قوية في الرعاية الصحية. بدلاً من ذلك، ترك قطاع يتميز بموارد محدودة وقدرة مؤسسية ضعيفة الممرضات محبطات وغير مجهزات لتلبية متطلبات نظام رعاية صحية متغير باستمرار. [1]
كسر الحلقة المفرغة
استجابة لهذه الفجوة الحرجة، عملت حكومة كندا جنبًا إلى جنب مع حكومة بنغلاديش لتحويل مهنة التمريض بشكل جذري ورفع الدور الذي تؤديه الممرضات داخل قطاع الرعاية الصحية في البلاد. وكانت قطعة حاسمة من هذا الجهد التعاوني، مشروع الموارد البشرية للصحة (HRH) في بنغلاديش، وهو مشروع بقيمة 20 مليون دولار كندي، ممول من الحكومة الكندية، ونُفذ بين عامي 2012 و2019 من قبل Cowater، بالشراكة مع كلية التمريض بجامعة McMaster، والجمعية الكندية لكليات التمريض (CASN)، وPlan Canada International. سعى مشروع HRH إلى تعزيز جودة تعليم وخدمات القبالة التمريضية، وتمكين الممرضات، وتعزيز المساواة بين الجنسين داخل القطاع الصحي في بنغلاديش. عمل مشروع HRH على مستوى الأنظمة والأفراد، لبناء القدرات وفي النهاية المساعدة في تعزيز بيئة تضخم أصوات الممرضات؛ وتعترف بمساهماتهن وتسخرها؛ وتنمي قيادتهن في الممارسة والسياسة الصحية.
الاستثمار في التعليم والتدريب
في بنغلاديش، عدد معلمات التمريض المؤهلات أقل بكثير من المعايير الدولية. في غياب نظام راسخ للتعلم المستمر والتطوير المهني، فإن كبار مديري ومعلمي التمريض المدربين بشكل سيء غير مجهزين لتدريب و/أو إدارة الممرضات. بالإضافة إلى ذلك، يوجد انفصال معترف به على نطاق واسع بين تعليم التمريض والممارسة السريرية.
عمل مشروع HRH مع مديرية التمريض والقبالة العامة (DGNM) لإجراء تقييم شامل لاحتياجات تدريب الممرضات وساعد في تطوير خطط وإرشادات ومواد مناسبة لتحديث خدمات تدريب وتعليم الممرضات. والأهم من ذلك، دعم المشروع تطوير أدلة تدريب شاملة وساعد في تدريب حوالي 3,000 من كبار مديري ومعلمي التمريض لبناء قدرات القيادة والإدارة. كما تم تزويد مديري ومعلمي التمريض هؤلاء بالتدريب في علم التربية/طرق التدريس، والقبالة، والإشراف السريري وتكنولوجيا المعلومات. أنشأ المشروع إرشادات كفاءة دخول الممارسة للممرضات؛ وأنظمة اعتماد لمؤسسات التمريض؛ وإرشادات وأدوات لإدارة نظام وطني للتسجيل والترخيص والامتحان؛ وريادة تنفيذ “مجتمعات الممارسة” لتعزيز تبادل المعرفة بين ممرضات التعليم والخدمة. من بين أمور أخرى، خدمت هذه المبادرات لسد الفجوة بين التعليم والممارسة السريرية.
بالإضافة إلى عدم الحصول على تعليم وتدريب عالي الجودة وفرص التطوير المهني، يُبلغ المعلمون في معاهد التمريض في بنغلاديش بشكل ساحق عن البنية التحتية غير الكافية والمتدهورة كحاجز رئيسي أمام التدريس الفعال. يشير تقرير فرقة العمل الوطنية لمستقبل التمريض لعام 2018 إلى أن التسجيل داخل هذه المعاهد يستمر في الزيادة دون التوسع المادي الضروري للمرافق. تقريبًا جميع معاهد تدريب التمريض تسجل 3 – 4 أضعاف عدد الطلاب أكثر مما تسمح به قدرتها المادية.
لمعالجة هذا الأمر، قاد مشروع HRH تجديدًا كبيرًا لـ 15 معهدًا مختارًا للتمريض عبر بنغلاديش، والذي شمل ترقيات هيكلية وتوسيع الفصول الدراسية والمكتبات ومختبرات الممارسة السريرية، بالإضافة إلى إقامة الطلاب. تم شراء وتوزيع الكتب ومواد التدريس الأخرى على مكتبات ومختبرات جميع 43 معهدًا للتمريض في البلاد. أصبحت خمسة من أصل 15 معهدًا للتمريض التي تم تجديدها في إطار المشروع مراكز وطنية للتميز في تعليم وتدريب التمريض.
كانت الاستثمارات المُنجزة في معاهد التمريض هذه رائعة؛ ساعدت في تحويل الثقافة التنظيمية إلى ثقافة تقدر وتعزز التعليم القائم على الاحتياجات والمراعي للنوع الاجتماعي لكل من المعلمين والطلاب. كما ساعدت المعاهد على الاستفادة بشكل أفضل من نقاط القوة المتنوعة والخبرة والشغف العام لمعلمي وطلاب التمريض لتعزيز خدمات التمريض. مستوحاة من هذا النجاح، تبعت وزارة الصحة ورعاية الأسرة في بنغلاديش (MOHFW) هذا النهج وتقوم بتوسيع نطاق التغييرات المُنجزة في المعاهد المختارة إلى جميع معاهد وكليات التمريض في البلاد.
الاستثمار في التقدم الوظيفي والتطوير المستمر
في بنغلاديش، كان غياب مسار وظيفي واضح للممرضات العامات قضية مستمرة. أدى ذلك إلى اختناق كبير داخل مهنة التمريض وإلى ركود مهن الممرضات، سواء في المستشفيات أو المؤسسات التعليمية أو في الإدارة. كانت الممرضات غالبًا ما يعملن دون تغيير واحد في تسمياتهن المعنية لأكثر من 25 عامًا.
نظرًا لأن DGNM هي كيان رئيسي داخل MOHFW لتنظيم وتوفير الإشراف على قطاع التمريض، دافعت Cowater، بالتعاون مع كلية التمريض بجامعة McMaster، لرفع المديرية إلى مستوى إداري أعلى داخل MOHFW. كان من المهم استراتيجيًا تمكين DGNM ليس فقط بالموارد ولكن أيضًا بالسلطة الإدارية لإحداث تغييرات في القطاع.
شمل ذلك العمل مع DGNM لإعادة تصميم واقتراح هيكل تنظيمي أمثل، ومراجعة وتكييف أوصاف الوظائف والأدوار داخل المديرية، وتحديث ممارسات التوظيف داخل قطاع التمريض. نتيجة لهذا العمل، تم الاعتراف رسميًا بـ DGNM من قبل رئيس الوزراء و MOHFW كالهيئة المركزية المسؤولة عن إدارة الإدارة الشاملة لأكثر من 30,000 ممرضة في القطاع العام وتم رفعها إلى نفس مستوى المديريات الأخرى داخل MOHFW. كانت هذه خطوة كبيرة نحو رفع المكانة المهنية والاجتماعية للممرضات في البلاد.
لدعم القدرة الإدارية والتشغيلية للمديرية الناشئة، طور مشروع HRH ووضع أدوات صنع القرار الرئيسية مثل نظام إدارة معلومات الموظفين المستند إلى الويب (PMIS)، وقاعدة بيانات تسجيل إلكترونية لجميع الممرضات ونظام إلكتروني مستند إلى الويب لإدارة تعليم التمريض. استبدلت هذه الأنظمة سهلة الاستخدام المستندة إلى الويب الأنظمة اليدوية القديمة وأدت إلى إدارة أكثر كفاءة لخدمات وتعليم التمريض. مع بدء التكنولوجيا في لعب دور مهم في توفر
سجلات الموظفين، يتم الآن استخدام تقارير PMIS في الوقت المناسب كأدوات صنع قرار رئيسية لـ DGNM. تساعد التقارير المُنتجة بالحاسوب في تحديد الممرضات المؤهلات في جميع أنحاء القطاع العام مما يساهم في اتخاذ قرارات شفافة لتعيين الممرضات في مناصبهن المعنية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أداة PMIS من قبل وحدة الموارد البشرية في MOHFW لدعم توظيف الممرضات.
معالجة العنف القائم على النوع الاجتماعي والتحرش الجنسي في مكان العمل
وجد تقييم الاحتياجات الذي أجرته DGNM أن ما يقرب من 90% من ممرضات القطاع العام غير مدركات للسلوكيات غير المناسبة في مكان العمل ويتحملنها بصمت. ظهر نقص أنظمة الإبلاغ المناسبة والمعلومات والتدريب المتاح للممرضات حول حقوقهن، والخوف من الوصمة والانتقام جميعها بشكل بارز كمساهمين رئيسيين في هذا الوضع. استجابة لذلك، ساعدت Cowater وزارة MOHFW في تطوير سياستين رئيسيتين لقطاع التمريض، وهما الوقاية والحماية من العنف والتحرش الجنسي في مكان العمل للممرضات والسلامة والصحة في مكان العمل للممرضات. تحدد هذه الإرشادات السلوكيات غير المناسبة وغير المقبولة في مكان العمل؛ وتضع عمليات الإبلاغ؛ وتفصل حقوق ومسؤوليات والتزامات جميع المعنيين. تلقت الممرضات تدريبًا على هذه السياسات، والتي يتم تطبيقها الآن عبر ممارسة التمريض في القطاع العام. أشارت هذه التدخلات إلى التزام القطاع بمعالجة التحرش الجنسي والعنف في مكان العمل.
***
على مدى السنوات الست الماضية، ساهم مشروع HRH بقيادة Cowater بشكل كبير في التحول الإيجابي لمهنة التمريض في بنغلاديش. الممرضات اللواتي شاركن في المشروع أصبحن بشكل متزايد في وضع جيد لقيادة التغيير في قطاع الرعاية الصحية، وتمكين ممرضات أخريات لتقديم رعاية عالية الجودة، وضمان دمج اعتبارات النوع الاجتماعي عبر الرعاية الصحية. ومع ذلك، يبقى الكثير مما يجب القيام به. إن الفجوات المستمرة في القدرة المؤسسية والتقنية والإدارية المطلوبة لدعم وصول الممرضات إلى التعليم والتدريب والتطوير المهني عالي الجودة بشكل مفيد، إلى جانب المعايير الاجتماعية الضارة القائمة على النوع الاجتماعي المستمرة، تعني أن المساحات التمكينية المطلوبة للممرضات لتولي مناصب قيادية والمساهمة بشكل كامل في معالجة قضايا الصحة العالمية اليوم محدودة.
تنص سياسة كندا للمساعدة الدولية النسوية على أن الطريقة الأكثر فعالية لتقليل الفقر وبناء عالم أكثر شمولية وسلامًا وازدهارًا هي تعزيز المساواة بين الجنسين وتمكين النساء والفتيات. من خلال الاستمرار في الاستثمار في تعليم وتمكين الممرضات في بنغلاديش، وبشكل خاص النساء، نستثمر في صحة المجتمعات، وأولئك الأكثر ضعفًا.
_____
1 تعليم التمريض في بنغلاديش: نموذج أعمال اجتماعي: مراجعة التمريض الدولية، المجلد 63، العدد 2، يونيو 2016 Barbara Parfitt RM, RN, FNP, PhD, MCommH, MSc, CBE و Niru Shamsun Nahar RN, RM, MSc, BSc, DipAN
