Le Malawi est un pays à faible revenu avec une pénurie critique de travailleurs de la santé et un fardeau de morbidité élevé. Le pays a enregistré des progrès importants en matière de santé néonatale et infantile, mais affiche l’un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde, avec 439 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. L’accès à des services de soins obstétricaux d’urgence de qualité demeure limité, malgré un nombre élevé d’accouchements en établissement, qui avoisine 90 pour cent. Les populations rurales et celles exposées au risque de pauvreté sont particulièrement vulnérables face à ces défis sanitaires.
Accélérer les progrès grâce à l’intensification d’interventions éprouvées en matière de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) est essentiel pour sauver la vie des femmes et des enfants, particulièrement les plus défavorisés.
Le Projet de voies intégrées pour l’amélioration de la santé maternelle, néonatale et infantile (InPATH), financé par Affaires mondiales Canada, la Fondation One Drop et JCM Power, et mis en œuvre par Cowater International, était un partenariat avec Plan International et la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, qui se concentrait sur la résolution des défis uniques de SMNI auxquels fait face le Malawi.
En collaboration avec le Gouvernement du Malawi, InPATH a œuvré à réduire la mortalité maternelle, néonatale et infantile dans trois districts malawiens – Kasungu, Chitipa et Salima – couvrant une population de 1,5 million d’habitants, en renforçant les systèmes de santé locaux, en améliorant la gouvernance et la responsabilisation, et en s’attaquant aux inégalités de genre. Le projet a travaillé avec les autorités sanitaires locales et centrales pour améliorer la sensibilité au genre de la prestation de services de soins obstétricaux et néonataux d’urgence. Il a également ciblé des investissements dans les établissements de santé, notamment un meilleur accès aux systèmes d’eau, d’assainissement, d’hygiène et de gestion des déchets médicaux. De plus, InPATH s’est engagé au niveau communautaire pour renforcer la capacité des Comités de gestion des centres de santé et des agents de santé communautaires afin d’améliorer la responsabilisation et la capacité dans la prestation de services de santé maternelle, néonatale et infantile sensibles au genre.
InPATH a réussi à relever trois ensembles majeurs de défis sanitaires affectant le Malawi.
Premièrement, il a contribué à une réduction des taux de mortalité maternelle. À Kasungu, le projet a réussi à réduire la mortalité maternelle de 184 décès pour 100 000 naissances vivantes au début du projet à 85 décès pour 100 000 naissances vivantes à la fin du projet. Dans le district de Chitipa, les chiffres ont chuté de 114 à 73 décès pour 100 000 naissances vivantes. Dans l’ensemble des trois districts, le projet a contribué à une réduction des taux de mortalité néonatale de 25 décès pour 1 000 naissances vivantes au début du projet à 10 décès pour 1 000 naissances vivantes à la fin du projet.
Deuxièmement, InPATH a modernisé un nombre substantiel d’établissements de soins de santé dans les trois districts. Le projet a soutenu la rénovation, l’expansion et la construction de 25 établissements de soins de santé, incluant trois hôpitaux de district et deux centres de santé dans des zones extrêmement difficiles d’accès. Les hôpitaux et centres de santé rénovés ont été équipés pour fournir des soins maternels et néonataux adéquats, incluant des services d’urgence, pour les femmes enceintes, les mères et les nouveau-nés, particulièrement les femmes et enfants marginalisés.
Troisièmement, le projet a réussi à améliorer la capacité institutionnelle et les compétences des prestataires de services de santé pour soutenir l’amélioration des services de SMNI. Plus de 540 personnes ont été formées aux soins obstétricaux et néonataux d’urgence de base pour fournir des services dans 37 établissements de soins de santé. Plus de 570 personnes ont été formées comme assistants de surveillance sanitaire pour fournir des soins maternels et néonataux aux communautés défavorisées et difficiles d’accès. Les interventions d’égalité des genres et les activités de sensibilisation ont abouti à l’établissement de 40 Comités de gestion des centres de santé qui visent à faire progresser les droits et intérêts des femmes et des filles dans la prestation de services de SMNI.
Le Centre de santé de Bua est un établissement de santé gouvernemental dans le district de Kasungu, au Malawi. Il dessert une population de bassin de plus de 47 000 personnes, avec près de 11 000 femmes en âge de procréer. Avec des ressources limitées pour l’entretien des installations et l’équipement, le Centre de santé de Bua peine à répondre aux besoins des clients. Dans le but d’améliorer les résultats de santé maternelle et néonatale et de réduire la mortalité maternelle et néonatale, InPATH a investi dans le centre de santé, entreprenant la réhabilitation de l’établissement, construisant une nouvelle aile de maternité et fournissant l’équipement essentiel de soins obstétricaux et néonataux d’urgence.
Chinsinsi Banda, une mère de deux enfants âgée de 23 ans, a noté la différence remarquable dans la qualité de prestation de services du centre grâce à l’investissement d’InPATH :
« Autant que ma mémoire me serve, à l’époque où nous venions pour l’accouchement avant le Projet InPATH, on me disait d’apporter des bougies et des allumettes, la situation était mauvaise parce que les bougies produisaient une lumière insuffisante et la salle n’avait que deux lits d’accouchement. Certaines femmes enceintes accouchaient sur le sol. C’étaient des soins non hygiéniques et indignes, similaires à accoucher à la maison. [Cette fois] j’ai aussi accouché la nuit, mais nous avions de l’électricité toute la nuit parce que le bâtiment dispose d’une alimentation de secours solaire qui fournit une lumière adéquate. De plus, même le traitement des agents de santé était amical. Les lits étaient suffisants, un grand espace et un environnement stimulant avec l’eau courante dans chaque pièce, y compris les salles de bains et les toilettes. »
Chinsinsi Banda tenant son nouveau-né
Francisco Ngwenya, qui est responsable du Centre de santé de Bua, a souligné : « Depuis le jour où cette aile a été officiellement ouverte le 27 novembre 2019, nous avons enregistré une augmentation du nombre d’accouchements. En décembre 2018, nous avions 58 accouchements comparé à 151 en décembre 2019. En janvier 2019, nous avions 63 accouchements comparé à 159 en janvier 2020 et en février 2019, nous avions 32 accouchements comparé à 130 en février 2020. Cela montre que la nouvelle aile de maternité attire plus de femmes enceintes à venir accoucher ici . »
Centre de santé de Bua – avant et après la rénovation InPATH
