Les infirmières jouent de multiples rôles dans les systèmes de soins de santé publics et privés, les organisations communautaires et le milieu universitaire, ce qui les qualifie de manière unique pour fournir un large éventail de services de soins de santé essentiels et connexes. Cela comprend les soins aux patients, l’éducation, la sensibilisation, la défense des droits, et le travail avec les patients, les familles et les communautés pour les doter des informations et des outils nécessaires pour jouer un rôle actif dans les décisions de santé qui affectent leur vie.
L’impact d’un secteur infirmier solide sur une gamme de résultats de développement humain a fait l’objet d’un nombre croissant de recherches. Notamment, le
Au Bangladesh, la profession infirmière a historiquement souffert d’un sous-investissement public chronique. La perception publique des soins infirmiers comme « travail de femmes » et la sous-évaluation économique qui en résulte de ce travail en raison d’attitudes et de normes sociales discriminatoires fondées sur le genre constituent un déterminant puissant dans la définition du niveau de ressources investies dans le secteur. La faible qualité des services infirmiers du secteur public qui en résulte renforce davantage la mauvaise image publique des infirmières et le manque de statut professionnel et social qui leur est accordé. Prises dans ce cercle vicieux, les infirmières bangladaises ont été incapables de canaliser leur position unique au sein des communautés pour agir comme de puissants agents de changement dans les soins de santé. Au lieu de cela, un secteur caractérisé par des ressources limitées et une faible capacité institutionnelle a laissé les infirmières démoralisées et mal équipées pour répondre aux exigences d’un système de soins de santé en constante évolution. [1]
Briser le cycle
En réponse à cette lacune critique, le gouvernement du Canada a travaillé main dans la main avec le gouvernement du Bangladesh pour transformer fondamentalement la profession infirmière et élever le rôle que jouent les infirmières au sein du secteur des soins de santé du pays. Un élément essentiel de cet effort collaboratif a été le projet Ressources humaines pour la santé (RHS) au Bangladesh, un projet de 20 millions de dollars canadiens, financé par le gouvernement canadien et mis en œuvre entre 2012 et 2019 par Cowater, en partenariat avec l’École de sciences infirmières de l’Université McMaster, l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières (ACESI) et Plan Canada International. Le projet RHS visait à renforcer la qualité de l’éducation et des services de sage-femme infirmière, à autonomiser les infirmières et à promouvoir l’égalité des sexes au sein du secteur de la santé au Bangladesh. Le projet RHS a travaillé à la fois au niveau systémique et individuel, pour développer les capacités et finalement aider à favoriser un environnement qui amplifie les voix des infirmières ; reconnaît et exploite leurs contributions ; et cultive leur leadership dans la pratique et la politique de santé.
Investir dans l’éducation et la formation
Au Bangladesh, le nombre d’enseignantes infirmières qualifiées est bien en dessous des normes internationales. En l’absence d’un système établi d’apprentissage continu et de développement professionnel, les gestionnaires et enseignantes infirmières seniors mal formées ne sont pas équipées pour former et/ou gérer les infirmières. De plus, il existe une disjonction largement reconnue entre l’éducation infirmière et la pratique clinique.
Le projet RHS a travaillé avec la Direction générale des soins infirmiers et de la sage-femme (DGNM) pour mener une évaluation complète des besoins de formation des infirmières et a aidé à développer des plans, des directives et du matériel appropriés pour mettre à jour les services de formation et d’éducation infirmière. De manière cruciale, le projet a soutenu le développement de manuels de formation complets et a aidé à former environ 3 000 gestionnaires et enseignantes infirmières seniors pour développer les capacités de leadership et de gestion. Ces gestionnaires et enseignantes infirmières ont également reçu une formation en pédagogie/méthodes d’enseignement, en sage-femme, en supervision clinique et en technologie de l’information. Le projet a établi des directives de compétences d’entrée en pratique pour les infirmières ; des systèmes d’accréditation pour les institutions de soins infirmiers ; des directives et des outils pour gérer un système national d’enregistrement, de licence et d’examen ; et a été pionnier dans la mise en œuvre de « Communautés de pratique » pour promouvoir l’échange de connaissances entre les infirmières de l’éducation et des services. Entre autres choses, ces initiatives ont servi à combler l’écart entre l’éducation et la pratique clinique.
En plus de ne pas avoir accès à une éducation de qualité, à la formation et aux opportunités de développement professionnel, les enseignantes dans les instituts de soins infirmiers au Bangladesh rapportent massivement une infrastructure inadéquate et défaillante comme un obstacle clé à un enseignement efficace. Le Rapport 2018 du Groupe de travail national sur l’avenir des soins infirmiers note que les inscriptions dans ces instituts continuent d’augmenter sans l’expansion physique nécessaire des installations. Presque tous les instituts de formation infirmière inscrivent 3 à 4 fois plus d’étudiantes que leur capacité physique ne le permet.
Pour remédier à cela, le projet RHS a dirigé une rénovation majeure de 15 instituts de soins infirmiers sélectionnés à travers le Bangladesh, qui comprenait des améliorations structurelles et l’expansion des salles de classe, des bibliothèques, des laboratoires de pratique clinique, ainsi que l’hébergement des étudiantes. Des livres et d’autres matériels pédagogiques ont été achetés et distribués aux bibliothèques et laboratoires de tous les 43 instituts de soins infirmiers du pays. Cinq des 15 instituts de soins infirmiers qui ont été rénovés dans le cadre du projet sont devenus des centres d’excellence nationaux pour l’éducation et la formation infirmière.
Les investissements réalisés dans ces instituts de soins infirmiers ont été remarquables ; ils ont aidé à transformer la culture organisationnelle vers une culture qui valorise et promeut une éducation basée sur les besoins et sensible au genre tant pour les enseignantes que pour les étudiantes. Cela a également aidé les instituts à mieux exploiter les forces diverses, l’expertise et la passion globale des enseignantes et étudiantes infirmières pour améliorer les services infirmiers. Inspiré par ce succès, le ministère de la Santé et du Bien-être familial (MOHFW) du Bangladesh a emboîté le pas et étend les changements apportés dans les instituts sélectionnés à tous les instituts et collèges de soins infirmiers du pays.
Investir dans la progression de carrière et le développement continu
Au Bangladesh, l’absence d’un parcours de carrière clair pour les infirmières publiques a été un problème persistant. Cela a conduit à un goulot d’étranglement majeur au sein de la profession infirmière et à la stagnation des carrières des infirmières, que ce soit dans les hôpitaux, les institutions éducatives ou dans l’administration. Les infirmières travaillaient souvent sans un seul changement dans leurs désignations respectives pendant plus de 25 ans.
Comme la DGNM est une entité clé au sein du MOHFW pour réguler et fournir une supervision du secteur infirmier, Cowater, en collaboration avec l’École de sciences infirmières de l’Université McMaster, a plaidé pour que la direction soit élevée à un niveau administratif supérieur au sein du MOHFW. Il était stratégiquement important d’autonomiser la DGNM non seulement avec les ressources mais aussi avec l’autorité administrative pour effectuer des changements dans le secteur.
Cela comprenait le travail avec la DGNM pour reconcevoir et proposer une structure organisationnelle optimale, réviser et adapter les descriptions de poste et les rôles au sein de la direction, et moderniser les pratiques de recrutement au sein du secteur infirmier. À la suite de ce travail, la DGNM a été formellement reconnue par le Premier ministre et le MOHFW comme l’organisme central responsable de la gestion de l’administration globale de plus de 30 000 infirmières du secteur public et a été élevée au même niveau que les autres directions au sein du MOHFW. C’était un pas majeur vers l’élévation du statut professionnel et social des infirmières dans le pays.
Pour soutenir la capacité de gestion et opérationnelle de la direction naissante, le projet RHS a développé et mis en place des outils de prise de décision clés tels qu’un système d’information de gestion du personnel basé sur le web (PMIS), une base de données d’enregistrement électronique pour toutes les infirmières et un système électronique basé sur le web pour gérer l’éducation infirmière. Ces systèmes conviviaux basés sur le web ont remplacé les anciens systèmes manuels et ont abouti à une gestion plus efficace des services infirmiers et de l’éducation. Avec la technologie commençant à jouer un rôle important dans la disponibilité des
dossiers du personnel, les rapports PMIS opportuns sont maintenant utilisés comme outils de prise de décision clés pour la DGNM. Les rapports générés par ordinateur aident à identifier les infirmières qualifiées dans tout le secteur public contribuant à des décisions transparentes pour le placement des infirmières dans leurs positions respectives. De plus, l’outil PMIS est utilisé par l’Unité des ressources humaines du MOHFW pour soutenir le recrutement des infirmières.
Lutter contre la violence fondée sur le genre et le harcèlement sexuel sur le lieu de travail
Une évaluation des besoins menée par la DGNM a révélé que près de 90 % des infirmières du secteur public ne sont pas conscientes des comportements inappropriés sur le lieu de travail et les supportent silencieusement. Le manque de systèmes de signalement appropriés, d’informations et de formation disponibles pour les infirmières concernant leurs droits, et la peur de la stigmatisation et des représailles ont tous figuré en bonne place comme contributeurs clés à cette situation. En réponse, Cowater a aidé le MOHFW à développer deux politiques clés pour le secteur infirmier, à savoir les politiques de Prévention et protection contre la violence au travail et le harcèlement sexuel pour les infirmières et de Sécurité et santé au travail pour les infirmières. Ces directives décrivent les comportements inappropriés et inacceptables sur le lieu de travail ; établissent des processus de signalement ; et détaillent les droits, responsabilités et obligations de toutes les parties impliquées. Les infirmières ont reçu une formation sur ces politiques, qui sont maintenant appliquées dans toute la pratique infirmière du secteur public. Ces interventions ont signalé l’engagement du secteur à lutter contre le harcèlement sexuel et la violence sur le lieu de travail.
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Au cours des six dernières années, le projet RHS dirigé par Cowater a contribué de manière significative à la transformation positive de la profession infirmière au Bangladesh. Les infirmières qui ont été impliquées dans le projet sont de plus en plus bien placées pour diriger le changement dans le secteur des soins de santé, autonomiser d’autres infirmières pour fournir des soins de haute qualité, et s’assurer que les considérations de genre sont intégrées dans tous les soins de santé. Cependant, il reste beaucoup à faire. Les lacunes persistantes dans la capacité institutionnelle, technique et de gestion requise pour soutenir de manière significative l’accès des infirmières à une éducation, une formation et un développement professionnel de qualité, combinées aux normes sociales genrées nuisibles persistantes, signifient que les espaces habilitants requis pour que les infirmières assument des positions de leadership et contribuent pleinement à la résolution des problèmes de santé mondiale d’aujourd’hui sont limités.
La Politique d’aide internationale féministe du Canada stipule que le moyen le plus efficace de réduire la pauvreté et de construire un monde plus inclusif, pacifique et prospère est de faire progresser l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes et des filles. En continuant d’investir dans l’éducation et l’autonomisation des infirmières au Bangladesh, et en particulier des femmes, nous investissons dans la santé des communautés et de ceux qui sont les plus vulnérables.
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1 Nursing education in Bangladesh: a social business model: International Nursing Review, Volume 63, Issue 2, June 2016 Barbara Parfitt RM, RN, FNP, PhD, MCommH, MSc, CBE et Niru Shamsun Nahar RN, RM, MSc, BSc, DipAN
